時(shí)間：2024-07-24 來(lái)源：江門(mén)市中心醫(yī)院 編輯：
?該患者患有多種慢性疾病，病情復(fù)雜。7月10日中午，心電監(jiān)護(hù)工作站突然顯示黃婆婆出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，主管醫(yī)生立即到病床前查看，心電圖顯示室上性心動(dòng)過(guò)速，黃婆婆表示“感覺(jué)我的心臟快要跳出來(lái)了”。經(jīng)主管醫(yī)生綜合病情分析，決定到電生理科應(yīng)用無(wú)創(chuàng)心臟電生理“神器”終止心動(dòng)過(guò)速。
一
小導(dǎo)管 大神器
?在心血管內(nèi)科主管醫(yī)護(hù)陪同下，黃婆婆被護(hù)送到電生理科。在做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作后，電生理科主任醫(yī)師黃啟祥將一根（如手機(jī)充電線般粗細(xì)）的電極導(dǎo)管，經(jīng)鼻腔插入黃婆婆食道，電極導(dǎo)管末端連接食道調(diào)搏刺激儀，心電圖顯示室上性心動(dòng)過(guò)速，心室率高達(dá)180bpm。
?黃啟祥設(shè)置好參數(shù)后，按室上速終止方案發(fā)放電脈沖，但此時(shí)心電圖顯示房室不同比例下傳，表明心動(dòng)過(guò)速的情況還在，終止未成功。結(jié)合病史，黃啟祥考慮此時(shí)心律失常應(yīng)為快速心室率心房撲動(dòng)，隨即調(diào)整參數(shù)，改為心房撲動(dòng)終止方案發(fā)放脈沖刺激，果然立即奏效，發(fā)放刺激后心動(dòng)過(guò)速瞬間終止，轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，心率由180次/分驟降恢復(fù)至正常60次/分左右，整個(gè)操作過(guò)程不足10分鐘。
?黃婆婆連聲致謝，高興地說(shuō)道：“現(xiàn)在心里舒服多了，沒(méi)有心慌了”。家屬也不?？滟潱@個(gè)檢查好厲害，一下子就好了！
二
“無(wú)創(chuàng)食道電生理技術(shù)”
?無(wú)創(chuàng)食道電生理技術(shù)，不僅終止了黃婆婆的心動(dòng)過(guò)速，還明確了心動(dòng)過(guò)速的發(fā)病機(jī)制，確診黃婆婆的心動(dòng)過(guò)速是心房撲動(dòng)，為進(jìn)一步治療提供了可靠的依據(jù)。同時(shí)，91歲高齡也成為電生理科迄今為止，無(wú)創(chuàng)電生理技術(shù)檢查患者的最高年齡天花板，并刷新了江門(mén)地區(qū)該技術(shù)的年齡最高記錄。
?如果你覺(jué)得那該項(xiàng)技術(shù)僅能解決心動(dòng)過(guò)速？那就錯(cuò)了。
?無(wú)獨(dú)有偶，近日就有一位87歲高齡的冼婆婆因?yàn)榉磸?fù)不明原因暈厥到我院就醫(yī)。電生理科主治醫(yī)師陳健安應(yīng)用無(wú)創(chuàng)食道電生理技術(shù)，為其進(jìn)行了竇房結(jié)功能測(cè)定，結(jié)果顯示竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)達(dá)2632ms，提示患者存在病態(tài)竇房結(jié)綜合征。次日，冼婆婆就在心血管內(nèi)科安置了人工心臟起搏器，避免了心臟驟停危險(xiǎn)的發(fā)生，冼婆婆的暈厥癥狀也隨之消失。
S1S1 100bpm定時(shí)刺激。
無(wú)創(chuàng)經(jīng)食管心臟電生理技術(shù)
?無(wú)創(chuàng)經(jīng)食管心臟電生理技術(shù)是江門(mén)市中心醫(yī)院電生理科心電生理室的特色項(xiàng)目，更是科室“中國(guó)無(wú)創(chuàng)心臟電生理廣東省培訓(xùn)中心”的重點(diǎn)項(xiàng)目。自2008年項(xiàng)目開(kāi)展以來(lái)，科室累計(jì)診治患者超過(guò)5500例?；颊吣挲g下至出生29天的新生兒，上至91歲的耄耋老人。既有急診終止孕婦的室上速發(fā)作，也有終止輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院發(fā)作近2天的心房撲動(dòng)，還有不明原因暈厥患者的竇房結(jié)功能評(píng)價(jià)等。實(shí)踐證明，無(wú)創(chuàng)食道電生理技術(shù)實(shí)實(shí)在在地能夠?yàn)榛颊呓鉀Q問(wèn)題。
三
健康科普知識(shí)
?1.什么是經(jīng)食管心臟調(diào)搏術(shù)？
?經(jīng)食道心臟調(diào)搏術(shù)，是一種無(wú)創(chuàng)的心臟電生理診斷和治療技術(shù)。簡(jiǎn)單易行、安全可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，目前已在國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院廣泛應(yīng)用。利用食道的前壁與心臟左心房后壁緊貼的原理，經(jīng)食道電極可清楚記錄心房的電活動(dòng)，利用食道調(diào)搏刺激儀發(fā)放脈沖刺激起搏心房，程序刺激進(jìn)行調(diào)搏，從而可測(cè)量心臟電生理參數(shù)、誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速并揭示心律失常發(fā)病機(jī)制、終止誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速等。
?2.哪些人群需要做此檢查？
?日常生活中時(shí)常發(fā)生短暫性的心慌、心跳過(guò)快，而常規(guī)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖無(wú)法判斷原因的患者，就需此檢查來(lái)助力。但是該檢查的作用不僅僅如此，對(duì)于不方便用藥（如孕婦、兒童、老人）、藥物療效不佳，不能及時(shí)行射頻消融術(shù)的心動(dòng)過(guò)速患者，可以用此檢查來(lái)終止心動(dòng)過(guò)速，檢查安全高效。
?如果出現(xiàn)不明原因的黑矇、暈厥并且心跳過(guò)慢的患者，也可通過(guò)此檢查來(lái)測(cè)定竇房結(jié)功能，明確診斷。心電圖有明確預(yù)激波的患者，可以用此檢查測(cè)定旁道的前傳不應(yīng)期，評(píng)估其危險(xiǎn)程度，若為高?；颊撸ㄗh盡早行射頻消融根治術(shù)，以免發(fā)生意外事件。
?3.哪些人不適合做經(jīng)食道調(diào)搏檢查？
?雖然該檢查安全性很高，但心電圖呈嚴(yán)重缺血性改變、不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死患者、有嚴(yán)重心律失常如持續(xù)性心房顫動(dòng)，各種疾病引起的嚴(yán)重心臟擴(kuò)大、重度心功能不全者的患者，食管疾患及鼻咽部疾患的患者（如食管癌、食管靜脈曲張、狹窄、灼傷、鼻咽癌等），起搏器依賴患者等，不適合做此項(xiàng)檢查。
?4.經(jīng)食道心臟調(diào)搏術(shù)會(huì)不會(huì)對(duì)身體有損傷？?
?此項(xiàng)目是一種沒(méi)有創(chuàng)傷性的檢查方式，檢查安全有效。它的電極導(dǎo)管比較細(xì)，操作過(guò)程僅有輕微的不適感，可以耐受。檢查時(shí)，會(huì)將電極通過(guò)食道內(nèi)部貼近在左心房的后面，一般不會(huì)對(duì)食道造成損傷。
撰稿：電生理科 陳健安
